­　　7月25日讯　早上7点
，问题万名湖州市吴兴区妙西镇的培养温度已达30℃，妙西镇汤村社区卫生服务站全科医生费云骑上电瓶车
，全科前往4公里之外的医生稍康村，专程去看望那里70岁高龄的但注帕金森患者童阿黑。

­　　6年多来，不到半lidocaine iv push manufacturers进村为居民看病送药已经成为费云工作的问题万名常态
。在浙江，培养共有数以万计注册全科医生驻守在基层医疗卫生机构的全科第一线 。

­　　日前 ，医生国务院办公厅印发了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的但注意见》，全文多处提及全科医生的不到半培养和使用。在医药卫生体制改革中 ，问题万名全科医生是培养做实家庭医生签约服务、推进分级诊疗制度的全科关键 。

­　　记者了解到，从上世纪90年代起 ，我省就已经启动全国农村首家全科医疗试点
，近20年来 ，受农村地区待遇偏低、发展空间小等因素影响
，全科医生依然难以下得去、留得住 。tamiflu and acetaminophen quotes

­　　现状

­　　3年后共需要2.5万名全科医生

­　　10年前 ，费云被湖州师范学院临床医学专业录取
，成为该校首届定向面向基层的医学生 。2010年7月 ，根据在校时签署的协议，她到汤村社区卫生服务站报到，开启基层全科医生职业生涯。

­　　童阿黑患帕金森病20多年，腿脚已经变得很不方便。由于子女常年外出，患病期间老人从未看过医生，直到帕金森病引发的手抖严重影响生活。“我每个月固定下村
，监测她的健康状况，带一些营养 、神经方面的药。”费云告诉记者，一年多来老人的病情已基本稳定 。

­　　在远离城市、交通不便、居民健康意识相对薄弱的农村，全科医生是tamiflu and acetaminophen companies基层百姓的“健康守门人” 。据统计
，截至2016年底全省基层共有304.39万高血压患者，和78.22万2型糖尿病患者得到了有效管理 。

­　　“在医改中频繁提及的家庭医生 、责任医生，主要由全科医学人才承担。”省卫计委基层处相关负责人说 ，今年年初，国务院确定今年医改的十大重点任务
，其中一项为“以需求为导向 ，做实家庭医生签约服务” 。

­　　家庭医生 、责任医生已成为全社会的共同需求，记者调查发现，在我省基层，全科医生依然面临空缺现状
。

­　　记者了解到，早在1991年，全国农村首家乡镇全科医疗试点就已在江山四都镇展开 ，此后，我省先后全面开展全科医生岗位培训、全科骨干师资培训 ，tamiflu and acetaminophen pricelist并出台了《浙江省以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》。2011年起，全科医生的培养模式逐渐过渡到以规范化培养为主 。

­　　截至目前，浙江全省共有注册全科医生1.51万人。

­　　根据《浙江省基层卫生事业发展“十三五”规划》，到2020年，全省规范签约服务要覆盖一半人口。“这就意味着
，到2020年，浙江签约总人口要达到2500万人，如果每位全科医生签约1000人  ，3年之后全省共需要2.5万名全科医生。”省卫计委基层处相关负责人说。

­　　问题

­　　已培养3.4万余人 ，注册不到一半

­　　记者在采访中发现 ，不少全科医生人才在完成培训 、培养计划后，选择转岗为专科医生，成为基层全科人才缺口大的主要原因
。

­　　数据显示
，截至目前，tamiflu and acetaminophen exporter我省通过院校教育、定向培养、继续教育 、规范岗位培训等多种途径培养全科医生共计3.4万余人，其中注册到全科的仅有1.51万人。

­　　“按照协议，全班一百多名医学生都需要到基层医疗卫生机构服务，但现在，仍然坚持在基层的人数不到一半 。”费云告诉记者 。

­　　基层为什么留不住全科医生
？

­　　湖州市吴兴区埭溪镇茅坞社区卫生站，管理着所辖茅坞村
、莫家栅村共2700多人的健康。因为一直没有新的全科医生到岗，日复一日的工作中，全科医生施丽芬除了进村入户为村民量血压、测血糖、随访外，还要花费大量的精力整理随访资料，帮助病人转诊到上级医院 。“在乡镇卫生院，可能连手术
、写学术论文的机会都没有，着这里获得感、成就感都来得很慢 。”

­　　省卫计委科教处相关负责人告诉记者 ，目前
，全科医生的学历教育主要来源于临床医学专业
，但临床医学专业毕业生往往不安心于基层工作。

­　　温州医科大学校长吕帆教授长期从事全科医生议题的研究，在她看来 ，县级以下的医疗卫生机构普遍缺乏合格的全科医生。

­　　“普通本科临床医学毕业的学生，除了在院校的学习外，在医院临床实践的过程中，会得到很大成长。”吕帆说，但在基层医疗卫生机构，成长空间受到一定限制。“本科层次医学院校的毕业生有很大的选择余地，因此 ，大多数人不愿意选择基层 。”

­　　全科医生面临的现实问题，给全科医学住院医师规范化培训学员的招录 、全科医生的培养带来压力。以去年为例 ，我省拟培养400名全科医学住院医师规范化培训学员，但实际报名不到200人。

­　　去年，省卫计委还对全省共99家基地进行排查 ，其中23家因没有按照要求设置全科医疗科而退出
。“全科医学师资缺乏 、未开设门诊或病房，无法发挥应有的教学功能  。”省卫计委科教处相关负责人说 。

­　　呼吁

­　　全科必须是一门不被替代的学科

­　　随着经济社会的不断发展 ，全科医学人才队伍正在发生着改变 。

­　　数据显示 ，到目前我省以通过定向培养的方式招录全科方向的医学生约9372人 ，其中专科5459名，本科生3913名 。随着老百姓对基层医疗卫生服务需求的提升 ，定向培养的医学生招录本科生的比重逐年增加，2012年开始至今 ，本科生招录数已超过专科生。2017年的招录计划中  ，定向培养1359人，其中本科891人，专科只占468人。

­　　“本科生的比例明显攀升
，这说明 
，全科医学人才的素质正在不断提升
。”省卫计委科教处相关负责人说，全科必须是一门不被替代的学科，各方都在呼吁更为健全的基层全科医生培养、用人机制 。

­　　记者统计后发现 ，全省共有7所本科院校，和6所专科院校定向培养主要面向基层培养全科医生 。此外，全科医生的培养已经成为住院医师规范化培训的重中之重。

­　　以温州医科大学为例 ，该校设立全科医学学院，该院现有学生2412名，已覆盖全省11个地市61个县(市、区)。2015年起温州医科大学首创建立全科医学院招收全科医学专门人才，这对确保医学生留在基层工作打下了很好的学历教育基础。

­　　吕帆教授认为，“全科医生制度是一项长期的工程，人才培养只是其中的一个方面 ，完善全科医生制度需要各方共同努力
。”

­　　省卫计委建议，为了让更多全科医学人才下得去、留得住，各地卫计部门要加强与人力社保部门协同研究 ，实现90%患者沉淀到社区基层的目标 ，使全科医生真正承担起健康守门人的作用 。

­　　更为重要的
，是建立起符合全科医生岗位特点的薪酬制度和有利的职业发展环境，尤其偏远地区更需有一些特殊的政策，让高素质人才真正下沉到基层 。

­　　在城市的社区医疗卫生机构 ，全科医生对个人发展也有了更多需求 。杭州市江干区闸弄口街道卫生服务中心全科医生严仰郁，是这一带有名的“片儿医” ，记者跟随严仰郁在他负责的红梅社区上门问诊 ，短短一段道路上 ，他不断停下与社区居民交流健康状况 ，了解平时血压 、血糖测量情况
。

­　　“这些年来 ，我逐渐感受到了居民对我的信任 。”严仰郁告诉记者，现在他1178名签约病人中，年纪最大的96岁，最小的只有3岁，他发挥着“健康守门人”的职能，照料他们的日常健康 。

­　　与此同时，严仰郁也感受到了全科医生群体对专业技能 、人文知识的迫切需求。“我希望能够加强在岗全科医生的继续教育，让我们也有更大提升空间。”

­　　省卫计委科教处负责人告诉记者，由于全科医生群体的特殊性，他们的培养不能仅限于医学知识的灌输，下一步，我省全科医生的培训还将逐渐加重人文知识的比重，“培养出一批富于人文关怀的基层全科医生 。